Conhecimento do cirurgião-dentista sobre as implicações judiciais embutidas na cirurgia estética de bichectomia / Knowledge of the dentist on the judicial implications embedded in aesthetic surgery of bichectomy

Objetivo: Analisar se os cirurgiões-dentistas têm conhecimento das implicações judiciais embutidas na cirurgia estética de bichectomia. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo no qual foi aplicado um questionário estruturado aos docentes cirurgiões-dentistas da Faculdade Maria Milza (FAMAM) que realizam bichectomia. Os dados do questionário foram organizados em forma de tabela, apresentando informações sociodemográficas e sobre o conhecimento deles em relação aos aspectos judicias embutidos neste tipo de cirurgia. Resultados: A amostra foi composta por 08 cirurgiões-dentistas, docentes da Faculdade Maria Milza. A maioria era do sexo masculino, com idade entre 29 a 39 anos, com tempo de docência menor igual a 5 anos e atuando em clínica privada. A maioria afirmou estar ciente das possíveis implicações judiciais e se previnir destas, no entanto, grande parte da amostra estudada não tinha conhecimento do Código Civil Brasileiro. Conclusão: A maioria dos dentistas não possuíam conhecimento sobre o Código Civil Brasileiro, mas sabem que podem responder processos movidos pelos pacientes. Frente a isso, eles estão se protegendo de possíveis implicações de ordem judicial relacionados a cirurgia de bichectomia.(AU)

Objective: To analyze whether dentists are aware of the judicial implications embedded in cosmetic surgery for bichectomy. Methods: This is a descriptive study in which a structured questionnaire was applied to the professors-dentists at Faculdade Maria Milza (FAMAM) who perform bichectomy. The questionnaire data were organized in form of a table, presenting sociodemographic information and their knowledge in relation to the judicial aspects embedded in this type of surgery. Results: The sample consisted of 08 dental surgeons, professors at Faculdade Maria Milza. Most were male, aged between 29 and 39 years old, with less than 5 years of teaching experience and working in a private clinic. The majority claimed to be aware of the possible legal implications and to prevent them, however, a large part of the sample studied was not aware of the Brazilian Civil Code. Conclusion: Most surgeons had no knowledge of the Brazilian Civil Code, but they know that they can respond to a lawsuit brought by patients. Faced with this, they are protecting themselves from possible implications of a court order related to bichectomy surgery.(AU)

Complicaciones Asociadas a la Remoción Estética del Cuerpo Adiposo de la Boca (de Bichat) - Revisión Narrativa / Complications Associated with Aesthetic Removal of the Buccal Adipose Body (Bichat's fat-pad) - Narrative Review

El cuerpo adiposo de la boca (CAB) es un componente adiposo multilobulado bien delimitado, localizado de manera bilateral en la región facial íntimamente relacionado a estructuras nerviosas y vasculares. La remoción de CAB es un procedimiento ampliamente estudiado en el campo de la cirugía maxilofacial, utilizado principalmente para cubrir defectos. Su influencia en la estética facial ha iniciado una popularización de la remoción de la extensión bucal de CAB para obtener un rostro más estilizado, intervención difundida como poco invasiva y sin complicaciones. El objetivo de este estudio fue recopilar y evaluar estudios que reporten y evalúen complicaciones asociadas a la remoción por razones estéticas de CAB. Se revisó la evidencia en las bases de datos Medline vía PubMed, Epistemonikos, Scopus y Google Scholar, utilizando términos predefinidos, seleccionando estudios primarios de reportes de casos. Se incluyeron 7 artículos con un total de 10 pacientes; de estos, ocho pacientes se realizaron este procedimiento en Brasil, uno en Estados Unidos y uno en Chile. La distribución de la población fue de 3:7 entre hombres y mujeres con edad promedio de 35 años y un rango entre los 23 a los 49 años. En relación a las complicaciones reportadas, 100 % de los pacientes presentaron asimetría facial, un 80 % presentó edema facial, 30 % manifestaron sialocele, Trismus 20 %, 40 % presentó hematoma, 20 % compromiso del estado general, 20 % presentaron disfagia, en los casos de hipoestesia, parestesia, absceso, seroma, parálisis facial, odinofagia, fiebre se expresaron en 10 % de la población estudiada. En todos los estudios se describió una reintervención quirúrgica posterior a la remoción estética del cuerpo adiposo de bichat. La escasa literatura y la baja calidad de esta, no permite estimar el porcentaje real de posibles complicaciones, tampoco es posible determinar sus resultados a largo plazo ya que no existe en la evidencia un seguimiento apropiado para estos pacientes.

The buccal adipose body (BAB) is a well- defined multilobulated adipose component, located bilaterally in the facial region, closely related to nervous and vascular structures. BAB removal is a widely studied procedure in the field of maxillofacial surgery, used mainly to cover defects. Its influence on facial aesthetics has started to popularize the removal of the BAB buccal extension to obtain a more stylized face, an intervention widely known as minimally invasive and without complications. The objective of this study was to collect and evaluate studies that report and evaluate complications associated with the removal of BAB for cosmetic reasons. The evidence was reviewed in the Medline databases via PubMed, Epistemonikos, Scopus, and Google Scholar, using predefined terms, selecting primary studies from case reports. 7 articles with a total of 10 patients were included; Of these, eight patients underwent this procedure in Brazil, one in the United States, and one in Chile. The distribution of the population was 3:7 between men and women with an average age of 35 years and a range between 23 to 49 years. In relation to the reported complications, 100 % of the patients presented facial asymmetry, 80 % presented facial edema, 30 % manifested sialocele, trismus 20 %, 40 % presented hematoma, 20 % compromised general state, 20 % presented dysphagia, in the cases of hypoesthesia, paresthesia, abscess, seroma, facial paralysis, odynophagia, fever were expressed in 10 % of the studied population. All the studies described a surgical reintervention after cosmetic removal of the bichat adipose body. The scarce literature and its low quality do not allow estimating the real percentage of possible complications, nor is it possible to determine their long-term results since there is no evidence of appropriate follow-up for these patients.

Relaciones anatómicas del cuerpo adiposo de la mejilla asociadas a complicaciones de bichectomía: a propósito de un caso / Anatomical relationships of the adipose buccal fat pad associated with bichectomy complications: about a case

RESUMEN: El presente estudio busca entregar conocimientos y aspectos importantes de las estructuras anatómicas asociadas al cuerpo adiposo de la mejilla (CAM), a consecuencia del reporte de un caso de complicación posterior a una bichectomía. Conocer los elementos anatómicos y sus relaciones con el CAM es de vital importancia, ya que en la actualidad son muchos los cursos y pasadas que se realizan para odontólogos generales y especialistas para el retiro del CAM, esto producto de la creciente demanda estética de las personas por presentar un perfil más fino y estilizado. El caso presentado corresponde a una mujer que consultó al servicio de urgencia por aumento de volumen facial posterior a la extracción del CAM, el cual se diagnosticó como sialocele, consecutivo a daño del conduc- to parotídeo. Al revisar la literatura y observar en nuestros preparados anatómicos se aprecia la cercanía de elementos de importancia, como son el conducto parotídeo, los ramos cigomático y bucal del nervio facial, vasos faciales como la arteria facial, vena facial y arteria transversa facial, es por esto que es necesario conocer en detalle la zona a intervenir y considerar las posibles variaciones anatómicas de estos elementos, para así evitar dañarlos durante el procedimiento, tomando una actitud preventiva. Apuntado entonces al objetivo de este estudio, fue lograr entregar información anatómica precisa y concisa de los elementos de importancia próximos o inmersos en el CAM, para prevenir la iatrogenia de estos.

SUMMARY: The present study seeks to provide knowledge and important aspects of the anatomical structures associated with the buccal fat pad (BFP), as consequence of the report of a case of complication after bichectomy. Knowing the anatomical elements and their relationships with BFP is of vital importance, because nowadays there are too many BFP removal courses and internships, for general dentists and specialists, due to the increasing aesthetic demands of individuals seeking a finer and more stylized profile. The case presented is a female patient who consults the emergency department for an increase in facial volume after BFP extraction, which was diagnosed as sialocele, following damage to the parotid duct. When reviewing the literature and observing our anatomical preparations, the proximity of important elements is appreciated, such as the parotid duct, the zygomatic and buccal branches of the facial nerve, facial vessels such as the facial artery, facial vein and facial transverse artery. It is essential to know in detail the area in order to intervene and consider the possible anatomical variations of these elements to avoid injury during the procedure. The aimed objective of this study, is to provide accurate and concise anatomical information of important elements near or immersed in BFP, to prevent iatrogenesis.

Uso da ultrassonografia para planejamento cirúrgico de bichectomia: descrição de duas técnicas cirúrgicas / The use of ultrasound for surgical planning of bichectomy: description of two surgical techniques

Introdução: A bichectomia é um procedimento cirúrgico que remove parte do corpo adiposo bucal não apenas para fins estéticos, mas também funcionais, limitando o trauma recorrente na região jugal. A correta indicação cirúrgica e o auxílio de exames de imagem são essenciais para o planejamento cirúrgico e seleção da técnica a ser utilizada, minimizando as taxas de complicações e alcançando resultados seguros e satisfatórios. Objetivo: Relatar dois casos clínicos em que a bichectomia foi realizada, enfatizando a importância da ultrassonografia pré-operatória na determinação do volume do corpo adiposo bucal e abordando duas técnicas cirúrgicas. Relato de casos clínicos: Duas pacientes do sexo feminino (18 e 32 anos), normosistêmicas, relataram queixas de insatisfação estética com o contorno arredondado da face, além de trauma constante na mucosa jugal. Ao exame clínico, as pacientes apresentavam mucosa jugal de volume aumentado e traumatizado. A bichectomia foi realizada pelo acesso de Matarasso e pelo fundo de sulco. Conclusão: a ultrassonografia mostrou-se eficiente no planejamento cirúrgico da bichectomia, favorecendo a retirada do corpo adiposo da bochecha de forma previsível, rápida e segura. As duas técnicas cirúrgicas foram eficazes para remoção do corpo adiposo bucal(AU)

Introduction: Bichectomy is a surgical procedure that removes part of the buccal fat pad not only for esthetic but also functional purposes, limiting recurrent trauma in the jugal region. The correct surgical indication and the aid of imaging examinations are essential for the surgical planning and selection of the technique to be used, minimizing complication rates and achieving safe and satisfactory results. Objective: To report two clinical cases in which bichectomy was performed, emphasizing the importance of preoperative ultrasonography in determining the volume of the buccal fat pad. Report of clinical cases: Two female patients (18 and 32 years), normosistemic, reported complaints of aesthetic dissatisfaction with the rounded contour of the face, in addition to a constant complaint of trauma to the jugal mucosa. At the clinical examination, the patients presented jugal mucosa of increased and traumatized volume. A bichectomy was performed by Matarasso access and by the furrow fund. Conclusion: ultrasonography proved to be efficient in assisting the surgical planning of bichectomy, favoring the removal of the buccal fat pad in a predictable, fast and safe way. The two surgical techniques were effective for removal of the buccal fat pad(AU)

Bichectomia: sistematização técnica aplicada a 27 casos consecutivos / Bichectomy: technical systematization applied in 27 consecutive cases

Introdução: Embora realizada há muito tempo, a remoção da bola de Bichat ganhou notoriedade nos últimos anos devido a sua grande procura nos consultórios do cirurgião plástico. Mesmo quando adequadamente indicada, ainda é considerada um procedimento controverso, uma vez que ainda não existe uma técnica cirúrgica sistematizada na literatura atual, visando torná-la segura e reprodutível. Métodos: A técnica da bichectomia intraoral descrita no trabalho foi aplicada de maneira sistemática em uma série de 27 pacientes consecutivos, no período de 5 de janeiro de 2016 a 15 de dezembro de 2016. Resultados: A idade média dos pacientes foi de 32 anos, sendo 15% do sexo masculino e 85% do sexo feminino. A bichectomia foi realizada isoladamente em 6 pacientes (22%) e em conjunto com outros procedimentos em 21 pacientes (78%). O procedimento mais comumente associado foi a lipoaspiração cervical, realizada em 55% dos pacientes. A imensa maioria dos casos foram operados com anestesia geral (93%). Nenhuma complicação permanente e importante foi verificada no pósoperatório, apenas um caso de neuropatia transitória do ramo bucal e um caso de edema mais pronunciado, que prontamente se resolveram nas semanas seguintes. Conclusão: A remoção de gordura bucal pode ser realizada de forma previsível, rápida e segura, proporcionando diminuição volumétrica do terço inferior facial, com maior realce dos contornos faciais. Quando aplicada em um ambiente cirúrgico seguro, seguindo todos os padrões de segurança da cirurgia e respeitando os complexos limites anatômicos da região, nossa técnica levará os cirurgiões e pacientes a um resultado seguro e satisfatório.

Introduction: Despite buccal fat removal having been performed for a long time, its popularity has increased only in recent years, leading to a rise in the demand for bichectomy in plastic surgery clinics. Buccal fat pad removal is still considered controversial, even when properly indicated, especially with the lack of a systematized surgical technique to make it safe and reproducible. Methods: The intraoral bichectomy described herein was systematically applied in 27 consecutive patients from January 5, 2016 to December 15, 2016. Results: The mean patient age was 32 years; 15% were men, and 85% were women. Isolated buccal fat pad removal was performed in six patients (22%) and in combination with other procedures in 21 patients (78%). The main procedure combined was neck liposuction (55%), and most patients were operated under general anesthesia (93%). No permanent or significant complications occurred, and there were only two minor complications, i.e., inferior mandibular neuropathy and significant swelling, which improved without treatment during the following weeks. Conclusions: Buccal fat removal can be performed in a predictable, fast, and safe manner, leading to volumetric reduction of the lower third of the face, enhancing facial shape. When applied in a safe surgical environment, following all surgical security standards and considering the complex anatomical boundaries of the cheek, our technique can yield secure and satisfactory outcomes both for surgeons and patients.

Procedimento de bichectomia: uma discussão sobre os aspectos éticos e legais em odontologia / Bichectomy procedure: a discussion on the ethical and legal aspects in odontology

Introdução: O procedimento denominado de bichectomia consiste na remoção parcial de uma estrutura adiposa na região das bochechas e ganhou recente popularidade entre a classe odontológica, que passou a executá-lo amplamente, com demandas predominantemente estéticas e, com isso, dúvidas e incertezas surgiram a respeito dos seus aspectos éticos e legais. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi buscar legislações nacionais, bem como normativas e resoluções emitidas por conselhos profissionais, visando abordar tais controvérsias, alumiando os profissionais quanto à legitimidade do procedimento. Resultados: Verificou-se que desde 1978, os Conselhos Federais de Medicina e de Odontologia vêm emitindo resoluções para determinar limiares de atuação profissional, em especial, com enfoque na especialidade Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial, visto que é a especialidade odontológica clínica que mais se aproxima de campos de atuação médica. Com o tempo, estes Conselhos foram atualizando estas Resoluções, tendo em vista os avanços técnicos e científicos da área, porém todas as resoluções analisadas são unânimes em afirmar que a realização de bichectomia com finalidade estritamente estética é atribuição médica. Conclusão: Desta forma, com base nos documentos atualmente vigentes, verifica-se que o cirurgião-dentista que estiver disposto a realizar a cirurgia de bichectomia com finalidade exclusivamente estética estará incorrendo em transgressões administrativas e, consequentemente, tais interpretações podem ser vislumbradas em outras esferas (cíveis e criminais).

Introduction: Bichectomy consists of removing part of a fat structure in the region of the cheeks, and it recently gained popularity in the field of odontology, which began to widely perform the procedure, with predominantly aesthetic demands and, with that, doubts and uncertainties arose with respect to its ethical and legal aspects. Objective: The objective of this work was to seek national laws, as well as normative and resolutions issued by professional councils, aiming to address such controversies, enlightening professionals to the legitimacy of the procedure. Results: Since 1978, the Federal Councils of Medicine and Dentistry have issued resolutions to determine thresholds for professional performance, which particularly focused on Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology because it is the closest clinical dental specialty of medical practice. Over time, these Councils have been updating these resolutions, considering the technical and scientific advances of the area, but all the resolutions analyzed were unanimous in affirming that the accomplishment of bichectomy with a strictly aesthetic purpose is a medical attribution. Conclusion: Subsequently, based on the documents currently in force, it is verified that the dental surgeon who is willing to perform bichectomy surgery for aesthetic purposes will be incur administrative infractions and, consequently, such interpretations can be seen in other legal areas (civil and criminal).

Rotación del cuerpo adiposo de la mejilla para aumento de la proyección labial: reporte de caso / Rotation of the buccal fat pad to increase lip projection: a report of a case

El tratamiento de pacientes con alteraciones esqueletales o malformaciones se inicia con una planifi cación mediante análisis facial y trazadocefalométrico. Con frecuencia los valores de este análisis determinan condiciones esqueletales o disponibilidad de tejidos blandos inapropiados. El injerto de grasa autólogo y el uso del cuerpo adiposo mejilla (CAM) son opciones viables para cubrir estas defi ciencias y alcanzarun favorable resultado estético y funcional. El cuerpo adiposo de lamejilla es una estructura que por sus características tisulares tiene unabuena capacidad de adaptación, baja incidencia de infección y rechazo. Es común que no se le dé importancia y sólo se le reseque para lograr una mejor defi nición malar y contorno facial. Sus usos terapéuticos son múltiples y debe ser siempre una opción reconstructiva. Se presenta un caso de paciente femenino de 17 años de edad con un diagnóstico de deformidad dentofacial, defi ciencia de tejidos blandos en región labial, perinasal y antecedentes de ortodoncia de camuflaje. Como tratamiento se realiza corrección de tejidos duros mediante cirugía ortognática y rinoplastia; y para mejorar la proyección de tejidos blandos se lleva a cabo una rotación con avance del cuerpo adiposo de la mejilla.

The treatment of patients with skeletal abnormalities or deformitiesbegins with planning based on facial analysis and cephalometrictracing. Often the values obtained from that analysis reveal abnormalskeletal conditions or insuffi cient soft tissue. Autologous fat graftsand using the buccal fat pad provide viable options to correct thesedefects and achieve a favorable aesthetic and functional result. The tissue characteristics of the buccal fat pad make it a structure that hasgood adaptability and a low rate of infection and rejection. It is of tenoverlooked and simply resected to achieve more defi ned cheekbonesand facial contours. It has multiple therapeutic uses and should alwaysbe considered an option in reconstructive procedures. We present thecase of a 17-year-old female patient diagnosed with a dentofacialdeformity, soft tissue defi ciency in the lip and perinasal region, and afailed orthodontic camoufl age treatment. Orthognathic and rhinoplastysurgery were performed to correct the hard-tissue defect, and the buccalfat pad rotated and advanced to enhance soft-tissue projection.

Modificação na técnica de Webster para reconstrução total de lábio inferior, com uso da pele da região nasogeniana para aumentar o volume do vermelhão / Modification in Webster technique for lower lip reconstruction, using bilateral nasolabial flaps to improve reconstruction of vermilion

INTRODUÇÃO: A técnica de Bernard modificada por Webster é considerada por diversos autores a primeira escolha para reconstrução total de lábio inferior. Ela preserva as linhas e pontos de referência estética da face, e proporciona boa sensibilidade no lábio reconstruído, permitindo alcançar resultados estéticos e funcionais satisfatórios. Apesar de concordar com os princípios da técnica de Webster, uma modificação é proposta visando aperfeiçoar a reconstrução do vermelhão, usando retalhos nasogenianos bilaterais associados aos retalhos de avançamento originais. MÉTODOS: São apresentados cinco casos operados pelo autor no período de 2003 a 2008, e os resultados são discutidos. RESULTADOS: Demonstrou-se que a dissecção necessária para avançar os retalhos da bochecha na técnica de Bernard-Webster não inviabiliza os retalhos nasogenianos, e estes podem ser rotados adequadamente para acrescentar pele e volume ao vermelhão reconstruído. CONCLUSÃO: A modificação proposta não impõe risco aumentado ou prejuízo sobre a técnica original, e mantém ou aumenta a sua capacidade reconstrutiva.

INTRODUCTION: Many authors consider the Bernard technique modified by Webster the first choice for total lower lip reconstruction. This technique preserves skin folds and anatomical landmarks on the face, and interferes minimally with the tactile sensibility of the reconstructed lip, resulting in satisfying cosmetic and functional outcomes. Despite agreeing with the principles of the Webster technique, a modification is proposed to improve reconstruction of vermilion, by using bilateral nasolabial flaps associated with the original advancement flaps. METHODS: We report five surgical cases carried out between 2003 and 2008, and discussion of results. RESULTS: Dissection need to advance flaps in Bernard-Webster technique does not make nasolabial flaps unviable, and they can be rotated properly to add volume and skin to the reconstructed vermilion. CONCLUSION: Proposed modification of Bernard-Webster technique does not increase risk or damage compared with classic technique, and it maintains the same reconstructive capabilities or even enhances it.

Associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local na reconstrução de perda de substância em região da bochecha / Mucosal and local skin flap reconstruction for loss of substance in the cheek region

A face representa uma estrutura importante nos seres humanos, devido a ser a parte mais visível do corpo e conter elementos delicados e complexos, que são essenciais em termos de beleza e funcionalidade. As reconstruções faciais, em áreas de grandes perdas de substâncias, permanecem como um desafio para os cirurgiões. Apresentam várias opções de reparo, todas com suas vantagens e desvantagens. Mostramos o caso de um paciente apresentando perda de substância de espessura total em região de bochecha, que foi submetido à associação de retalho mucoso e retalho cutâneo local, apresentando bom resultado e preservação funcional.

The face is an important structure, because it is the most visible part of the body and contains delicate and complex elements that are essential for aesthetics and functionality. Facial reconstruction of areas with substantial substance loss remains a surgical challenge. There are several repair options, with corresponding advantages and disadvantages. We present a case of a patient with substance loss of the total thickness of the cheek region who received mucosal and local skin flap surgery, with good results and functional preservation.

Anterolateral thigh free flap for the reconstruction of through and through defect of cheek following cancer ablation.

The anterolateral thigh flap is a highly versatile and reliable flap for use in the reconstruction of various soft-tissue defects of the head and neck. This flap has gained great popularity due to its versatility, ability for a two-team approach, and minimal donor site morbidity. However, it has not met the same enthusiasm in the armamentarium of Maxillofacial Surgeons due to its relative difficulty in perforator dissection, reported variations of the vascular anatomy, and the presumed increased thickness of the anterolateral thigh tissue. These obstacles may be overcome by increased surgical experience and by the ability to create a thinner suprafacial flap or thinning the flap after it has been obtained. We have described the versatility of this flap for the reconstruction of the through and through defect of cheek following cancer ablation along with difficulties in raising flap.

Free flaps in Surgical Dermatology: comparison between fasciocutaneous and myocutaneous free flaps in facial reconstructions / Retalhos livres em dermatologia cirúrgica: comparação entre os retalhos livres fasciocutâneos e miocutâneos nas reconstruções faciais

BACKGROUND: Dermatologic surgeons routinely harvest pedicled flaps at distance with an axial or random pattern to repair facial defects. These types of skin flaps are time-consuming and have high economic, social and personal costs. These drawbacks could be avoided with the introduction of a single-step transfer of free flaps to the recipient site, with microvascular anastomosis. OBJECTIVE: To demonstrate that better results are obtained with myocutaneous or fasciocutaneous free flaps and which one is more suitable in surgical dermatology. MATERIAL AND METHODS: We selected two patients of opposite sexes and similar ages who had undergone Mohs surgery to remove recurrent malignant tumors that were located in the upper cheek bordering the zygomatic zone. The woman was treated with a fasciocutaneous radial free flap and the man with a rectus abdominis free flap. RESULTS: Both patients had excellent immediate postoperative outcomes. Complications observed in the male patient were related to a previous pulmonary alteration. The fasciocutaneous radial free flap reconstruction was easier to perform than the rectus abdominis free flap; nevertheless, the radial free flap is very thin and, although the palmaris longus tendon is used, it does not yield enough volume, requiring later use of implants. In contrast, the rectus abdominis free flap transfers a wide flap with enough fat tissue to expand in the future. As for the cosmetic results regarding the donor site, the rectus abdominis free flap produces better-looking scars, since secondary defects of the palmar surface cannot be directly closed and usually require grafting - a situation that some patients do not accept. CONCLUSIONS: In surgical dermatology, each case, once the tumor has been extirpated, requires its own reconstructive technique. The radial free flap is suitable for thin patients who are willing to cover their arm with a shirt. The rectus abdominis free flap is best suited for obese ...

FUNDAMENTOS: Os cirurgiões dermatológicos habitualmente realizam retalhos pediculados cutâneos à distância, de padrão axial ou ao acaso, para reparar os defeitos faciais. Estes tipos de retalhos cutâneos requerem muito tempo para realizar-se e têm elevadas despesas econômicas, sociais e pessoais. Com a introdução da transferência em uma única etapa de retalhos livres ao local receptor, com anastomose microvascular, estes inconvenientes poderiam ser evitados. OBJETIVO: Demonstrar que se obtêm melhores resultados com retalhos livres fasciocutâneos ou miocutâneos e qual deles é mais adequado em Dermatologia cirúrgica. MATERIAL E MÉTODOS: Selecionamos dois pacientes, de sexos diferentes e idades similares, que haviam sido tratados com cirurgia de Mohs, para eliminar os tumores malignos recidivantes que se localizavam na parte superior das bochechas contatando com a zona zigomática. A mulher foi tratada com um retalho livre fasciocutâneo radial e o homem com um retalho livre do músculo reto do abdômen. RESULTADOS: Ambos os pacientes tiveram excelentes períodos pós-operatórios imediatos. As complicações observadas no homem foram relacionadas a uma alteração pulmonar prévia. O retalho fasciocutâneo radial livre foi mais fácil de realizar do que o do reto do abdômen; não obstante, o retalho livre radial é muito fino e, embora lhe seja incluído tendão do palmar, não proporciona suficiente volume razão pela qual requer a introdução posterior de implantes. Em contrapartida, o retalho livre do reto do abdômen transfere um largo retalho que tem suficiente tecido grasso para poder engordar no futuro. Quanto aos resultados estéticos da zona doadora, o retalho do reto do abdômen produz melhores cicatrizes, já que os defeitos secundários da superfície palmar do antebraço não podem ser fechados diretamente e requerem habitualmente a aplicação de um enxerto; situação que alguns pacientes não aceitam. CONCLUSÕES: Como sempre em Dermatologia cirúrgica, cada ...

Keloid heterograft in the hamster (mesocricetus auratus) cheek pouch

OBJETIVO: Investigar a integração do transplante heterólogo de quelóide na bolsa jugal do hamster (Mesocricetus auratus). MÉTODOS: A amostragem consiste de 18 hamsters machos, heterogênicos, com 10 a 14 semanas de idade. Fragmentos de quelóide foram obtidos de cicatrizes queloidianas da região mamária de paciente adulta parda. Cada hamster foi enxertado em ambas as bolsas com fragmentos de quelóide, totalizando 36 fragmentos enxertados. Os animais foram distribuídos em 6 grupos para exame dos fragmentos enxertados, com 5, 12, 21, 42, 84 e 168 dias. Uma avaliação macroscópica é realizada comparando a bolsa contendo o fragmento enxertado em cada período com a mesma bolsa no pós-operatório imediato, mediante a comparação de fotografias padronizadas. À microscopia, considera-se a presença de vasos sangüíneos no tecido conjuntivo do fragmento enxertado como critério de integração do mesmo. Outros eventos, como secreção de queratina, presença de infiltrados celulares e aspecto do epitélio e das fibras colágenas do quelóide, também são observados. RESULTADOS: A macroscopia revela intensa vascularização na bolsa até 12 dias de enxertia, e a presença constante de pigmentação castanho-escura nos fragmentos de quelóide enxertados. Na microscopia constata-se a integração dos fragmentos de quelóide pela presença de capilares sangüíneos no tecido conjuntivo. Observa-se, também, a presença de intenso infiltrado celular do tipo inflamatório até 12 dias, a permanência do epitélio do quelóide até 21 dias, e o aparecimento de melanócitos a partir de 42 dias. CONCLUSÃO: A bolsa jugal do hamster representa, a priori, modelo experimental para investigação do quelóide.

Hamster (Mesocricetus auratus) cheek pouch as an experimental model to investigate human skin and keloid heterologous graft

Descrever a integração dos enxertos de pele total humana e quelóide na bolsa jugal do hamster (Mesocricetus auratus), cujo subepitélio é, naturalmente, um "Local de Privilégio Imunológico". Foram transplantados fragmentos, de pele humana normal e de quelóide, obtidos da região mamária de pacientes pardas, no subepitélio da bolsa jugal in situ. O procedimento operatório, e de preparo das bolsas enxertadas para exame microscópico em vários períodos de transplante, foi padronizado. Verificou-se a integração dos fragmentos enxertados de pele humana e de quelóide em períodos tardios (84 dias), uma vez que a avaliação microscópica revelou a presença de vasos sangüíneos no tecido conjuntivo dos fragmentos enxertados. Foi também possível observar, nos fragmentos enxertados, o epitélio, o aparecimento de infiltrado celular incipiente, secreção epitelial de queratina, presença de melanócitos e alterações tardias no aspecto das fibras colágenas do tecido conjuntivo. Os resultados, em conjunto, permitem estabelecer o subepitélio da bolsa jugal do hamster como modelo experimental para investigação da fisiologia de tranplantes heterólogos de pele total humana e quelóide com epitélio.

Reconstruction of postle leishmaniasis scar with lateral cheek rotation flap

The aim of this study was to find a simple and economical technique to remove postleishmaniasis scar from the face. Design: a non-randomized descriptive case series. Place and Duration of Study: the study was conducted between 1st January 1998 to 31st July 2000 in a private hospital of D.I.Khan. Patients and Ten patients with postleishmaniasis scar on the face were selected for excision and reconstruction in this study. They were operated as day care under local anesthesia. Their age ranged between 18-30 years, with an average of 23.5 years. The size of scar varied from 2 cm2 to 6 cm2 with an average of 4.1cm2. After scar excision, lateral cheek rotation flap [reverse face-lift] was used to reconstruct the defect. Results were statistically analyzed. No major complications were encountered. However, minor complications like edema of the flap, seroma under the flap, flap tip necrosis and temporary neurapraxia were noted in two patients. this is an excellent technique, which can be done on a day care basis under local anesthesia. Larger studies will help to explore this technique further